济南市居民医保门诊怎么报销？

　　济南市居民医保门诊怎么报销？

　　普通门诊统筹待遇

　　我市居民参保人可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例65%，最高可报销500元。

　　为享受普通门诊统筹待遇的参保居民免费提供5种基本药：治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片），一年内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

　　门诊慢特病待遇

　　我市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

　　门诊慢特病基本病种目录

　　我市门诊慢特病基本病种分为两大类：

　　Ⅰ类病种

　　恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病。

　　Ⅱ类病种

　　骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血(恢复期、后遗症期)，脑梗死(恢复期、后遗症期)，帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎(皮肌炎)，系统性血管炎，脊柱关节炎(强直性脊柱炎)，系统性硬化症(硬皮病)，干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷(HIV)病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症，不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。

　　门诊药品单独支付病种目录

　　银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征(IBS-C)、克罗恩病、溃疡性结(直)肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、戈谢病、庞贝氏病、视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征、血小板无力症、先天性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺乏症、原发性酪氨酸血症、West综合征/婴儿痉挛综合征、地中海贫血、迟发性运动障碍、重度哮喘(根据支气管哮喘防治指南，经第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或即使经第4级或第5级治疗仍不能达到控制者)、Castleman病、慢性非感染性葡萄膜炎、结节性硬化症、发作性睡病。

　　门诊慢特病报销政策

　　一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为200元，定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准，精神障碍不设起付标准。

　　报销比例如下：

医疗机构级别	普通居民
省部三级医疗机构	50%
其他三级医疗机构	60%
二级医疗机构	70%；精神卫生专科医院75%
一级医疗机构（含定点社区卫生服务机构）	80%
乡镇卫生院	90%

　　注：尿毒症透析治疗，一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%;恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植(抗排异治疗)、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗，各级医疗机构报销比例低于75%的统一按75%执行;肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化，各级医疗机构报销比例低于60%的统一按60%执行。

　　一个医疗年度内封顶线25万(与住院费用合并计算，含个人按一定比例负担部分)，重组人生长激素每人每年报销不超过3万元;脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇，按病种，每人每年报销不超过3万元;有年度最高支付限额的病种按限额执行。

　　高血压、糖尿病“两病”待遇

　　我市居民医保参保人未达到门诊慢特病认定标准的糖尿病、高血压患者，可在我市二级及以下定点医疗机构享受"两病”待遇，无需进行资格申请和审核，医保报销范围内的降压药、降糖药可报销75%，不设起付标准。单病种一年不超过300元(使用胰岛素的糖尿病患者不超过600元)。

　　少年儿童意外伤害待遇

　　参保人因意外伤害发生的门(急)诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。