济南灵活就业医保报销政策(门诊+住院+生育)
导语 灵活就业人员参保后,除与企业职工享受相同的门诊、门诊慢特病、住院医保待遇外,女性灵活就业人员还享受生育保险待遇。
待遇项目 |
在职人员 |
退休人员 |
||||
住院 待遇 |
起付线(本统筹区内定点中医综合性医院降低20%,精神卫生专科医院无起付线) |
三级医院 |
第一次住院1000元;第二次住院500元;第三次及以上0元 |
|||
二级及一级医院 |
第一次住院400元;第二次住院200元;第三次及以上0元 |
|||||
社区医院 |
第一次住院200元;第二次住院100元;第三次及以上0元 |
|||||
报销比例 |
三级医院 |
起付线-1万元报销85%; 1万-40万元报销88%; 40万-60万元报销90% |
起付线-1万元报销88%; 1万-40万元报销91%; 40万-60万元报销90% |
|||
二级及以下医院 |
起付线-1万元报销90%; 1万-40万元报销93%; 40万-60万元报销90% |
起付线-1万元报销93%; 1万-40万元报销96%; 40万-60万元报销90% |
||||
异地住院 |
长期异地备案人员在备案地住院 |
执行上述报销政策 |
||||
参保人临时在省内异地住院 |
执行上述报销政策 |
|||||
参保人临时在省外住院 |
基金支付比例降低10个百分点 |
|||||
年度支付限额 |
60万元 |
|||||
门诊慢特病待遇 |
病种范围 |
Ⅰ类病种:恶性肿瘤的门诊治疗,尿毒症透析治疗,组织或器官移植(抗排异治疗),严重精神障碍,其他精神障碍,神经系统良性肿瘤门诊治疗,白血病; Ⅱ类病种:骨髓增生异常综合征,血友病,再生障碍性贫血,免疫性血小板减少性紫癜,原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,原发性骨髓纤维化,高血压病伴并发症,冠心病,肺源性心脏病,慢性心力衰竭,慢性肾脏病,肾病综合征,重症肌无力,脑出血(恢复期、后遗症期),脑梗死(恢复期、后遗症期),帕金森病及帕金森综合征,癫痫,运动神经元病,肝豆状核变性,阿尔茨海默病,慢性阻塞性肺疾病,肺间质纤维化,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,多发性肌炎(皮肌炎),系统性血管炎,脊柱关节炎(强直性脊柱炎),系统性硬化症(硬皮病),干燥综合征,糖尿病,股骨头坏死,生长激素缺乏症,脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗,肺结核、肺外其他部位结核,耐多药结核、广泛耐药结核,慢性乙型病毒性肝炎,慢性丙型病毒性肝炎,肝硬化,进行性肌营养不良,人类免疫缺陷(HIV)病,多发性硬化,苯丙酮尿症,四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症。 |
||||
起付线(Ⅰ类病种无起付线,本统筹区内定点中医综合性医院降低20%) |
省部三级医院 |
800元 |
||||
其他三级医院 |
600元 |
|||||
二级及一级医院 |
300元 |
|||||
社区医院 |
0元 |
|||||
报销比例 |
三级医院 |
起付线-1万元报销85%; 1万-40万元报销88%; 40万-60万元报销90% |
起付线-1万元报销88%; 1万-40万元报销91%; 40万-60万元报销90% |
|||
二级及以下医院 |
起付线-1万元报销90%; 1万-40万元报销93%; 40万-60万元报销90% |
起付线-1万元报销93%; 1万-40万元报销96%; 40万-60万元报销90% |
||||
异地治疗 |
长期异地备案人员在备案地治疗 |
执行上述报销政策 |
||||
参保人临时在省内异地治疗 |
执行上述报销政策 |
|||||
参保人临时在省外治疗 |
基金支付比例降低10个百分点 |
|||||
年度支付限额 |
60万元,与住院合并计算 |
|||||
门诊药品单独支付病种 (参照门诊慢特病进行管理) |
银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征(IBS-C)、克罗恩病、溃疡性结(直)肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。 |
|||||
普通门诊统筹待遇 |
起付线(本统筹区内定点中医综合性医院降低20%) |
三级医院 |
800元 |
|||
二级医院 |
400元 |
|||||
一级及以下医院 |
200元 |
|||||
报销比例 |
三级医院 |
60% |
65% |
|||
二级医院 |
70% |
75% |
||||
一级及以下医院 |
80% |
85% |
||||
异地门(急)诊 |
长期异地备案人员在备案地治疗 |
执行上述报销政策 |
||||
参保人临时在省内异地治疗 |
执行上述报销政策 |
|||||
参保人临时在省外治疗 |
基金支付比例降低10个百分点 |
|||||
年度支付限额 |
6000元 |
7000元 |
灵活就业人员参保后,除与企业职工享受相同的门诊、门诊慢特病、住院医保待遇外,女性灵活就业人员还享受生育保险待遇,住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用,基金支付比例为50%。
温馨提示:微信搜索公众号【济南本地宝】,关注后在对话框回复【灵活医保】可获济南灵活就业人员医保参保入口、参保地点、缴费基数标准、缴费入口、金额、报销比例及标准等。