济南医保报销指南

普通门诊统筹待遇

自2024年1月起,职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。

(一)普通门诊统筹支付标准

一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

1、一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构，起付线200元/年，统筹支付比例80%

2、二级定点医疗机构起付线400元/年，统筹支付比例70%

3、三级定点医疗机构起付线800元/年，统筹支付比例60%

最高支付限额为6000元/年

注：(1)退休职工统筹支付比例提高5个百分点。

(2)本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

(3)退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

(二)免费药物

治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片、格列吡嗪片)、治疗冠心病的药物(硝酸异山梨酯片)，向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过240元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

2024年济南市职工医保待遇标准

普通门诊统筹待遇

我市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例50%，最高可报销500元。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇，报销比例65%，最高可报销600元。

为享受普通门诊统筹待遇的参保居民免费提供5种基本药：治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)、治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)，一年内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

2024年济南市居民医保待遇标准