2018济南医保政策调整细则及解读

　　为了进一步完善济南市医保政策，提高参保人就医待遇，对部分政策进行了调整，自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。

　　职工医保政策调整

　　1、个人负担超1.2万可“二次报销”

　　对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院和门诊规定病种医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分由统筹基金给予二次支付。

　　个人负担合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、20万元以下的部分报销比例为60%

　　20万元以上(含20万元) 、40万元以下(含40万元)的部分报销比例为70%

　　个人负担合规医疗费用1.2万元以下和40万元以上的部分不予报销。

　　2、社区医疗机构按一级医疗机构的50%执行

　　职工医保参保人到二级及以下定点医疗机构就医，在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用，统筹基金支付比例提高5个百分点(最高不超过100%)。

　　特别提醒，以上调整不适用于门诊规定病种慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗。

　　职工医保参保人在社区定点医疗机构住院的起付标准按照一级定点医疗机构的50%执行，在一个医疗年度内只负担一次。

　　3、心脏、肝、肺移植纳入医保报销范围

　　将职工医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入职工医保统筹基金的支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。

　　职工医保参保人为亲属或他人提供组织器官供体者，其发生的手术、检查治疗等符合医保支付范围的费用纳入职工医保统筹基金支付范围。

　　4、免费使用基本药物又增加两种

　　职工医保普通门诊统筹免费使用的基本药物增加治疗高血压的氢氯噻嗪(双氢克尿噻)片和治疗糖尿病的格列吡嗪片。

　　一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过120元调整为累计不超过240元。

　　居民医保政策调整

　　1、居民医保参保人五种基本药物免费

　　为普通门诊统筹签约在乡镇卫生院和社区医疗机构的居民医保参保人免费提供5种基本药物：治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)、治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)，有关费用由居民医保基金全额支付，一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民医保普通门诊统筹规定予以支付。